의사마다 진단이 다르다면 2차 소견을 받아도 됩니다

한 병원에서는 자폐 스펙트럼이라고 했고, 다른 병원에서는 아니라고 합니다. 어떤 곳은 5분 보고 확신하고, 어떤 곳은 검사를 다 하고도 조심스럽습니다.

어느 쪽을 믿어야 할까요. 그리고 이렇게 갈리는 게 정상일까요.

왜 갈리는지부터

첫째, 짧은 시간에 보는 것과 오래 보는 것이 다릅니다.

진료실에서 아이는 평소와 다르게 행동합니다. 낯선 공간, 낯선 어른, 대개 남성 의사. 불안이 높은 아이는 얼어붙고, 집에서 잘하던 것도 안 나옵니다. 반대로 낯선 곳에서 오히려 차분해지는 아이도 있습니다.

그래서 부모는 "우리 애 원래 안 이래요"라고 생각하고, 의사는 지금 본 것으로 판단합니다. 둘 다 틀리지 않았는데 결론이 다릅니다.

둘째, 경험 많은 의사는 짧게 봐도 상당히 봅니다.

이건 인정해야 할 부분입니다. 아이가 문을 열고 들어오는 순간의 걸음, 시선이 어디로 가는지, 이름을 불렀을 때의 반응, 억양. 수천 명을 본 임상의는 여기서 많은 정보를 얻습니다. "5분밖에 안 봤는데"가 곧 "대충 봤다"는 뜻은 아닙니다.

셋째, 그래도 진단 기준은 넓습니다.

자폐 스펙트럼을 넓게 보는 임상의도 있고 좁게 보는 임상의도 있습니다. 특히 지능이 정상 범위이고 기능이 좋은 아이는 ADHD로 볼 수도, 자폐 스펙트럼으로 볼 수도 있는 회색 지대에 놓입니다. 의사 개인의 관점이 결과를 가르는 구간이 실제로 존재합니다.

"우리 애는 어린이집에서 잘 지내고, 친구도 있고, 저랑 대화도 잘 되는데요."

여기서 짚고 갈 게 있습니다. 애착이 형성된 상대와의 상호작용은 자폐 스펙트럼이 있어도 잘 되는 경우가 많습니다. 엄마와 눈을 맞추고 농담을 주고받는다고 해서 배제되지 않습니다.

임상에서 더 중요하게 보는 건 처음 보는 사람을 어떻게 대하는가입니다. 그리고 또래와의 상호작용이 질적으로 어떤가입니다.

"친구를 좋아하고 먼저 다가간다"는 것만으로는 판단이 안 됩니다. 다가가는 방식을 봅니다.

무조건 여러 곳을 도는 게 좋은 건 아닙니다. 시간과 비용이 들고, 아이도 매번 검사를 받아야 합니다. 이럴 때는 받아보시는 게 맞습니다.

반대로 이런 경우는 다시 도는 실익이 적습니다.

검사 결과지를 챙겨 가세요. 지능검사, 사회성숙도, 자폐 관련 척도. 결과지가 있으면 새 기관에서 처음부터 다시 하지 않아도 되고, 해석에 대한 다른 의견을 들을 수 있습니다. 이게 2차 소견의 핵심입니다.

앞 병원 결과를 먼저 말하지 마세요. "저기서는 자폐라고 했는데요"로 시작하면 그 진단을 확인하거나 반박하는 방향으로 대화가 흘러갑니다. 먼저 아이를 보게 하고, 나중에 물어보시면 됩니다.

영상을 찍어 가세요. 집에서 노는 모습, 형제나 또래와 있는 모습 2~3분이면 됩니다. 진료실에서 안 나오는 아이의 실제 모습을 보여주는 가장 확실한 방법입니다. 많은 임상의가 이걸 반깁니다.

질문을 적어 가세요. 진료실에서는 다 잊어버립니다.

부모 입장에서는 이름이 정해져야 마음이 정리됩니다. 그런데 실무에서는 이렇게 되는 경우가 많습니다.

당장 필요한 개입은 진단명이 확정되기 전에도 시작할 수 있습니다. 언어가 느리면 언어치료, 상호작용이 약하면 사회성 개입. 이름이 ADHD든 자폐 스펙트럼이든 아이에게 지금 필요한 훈련은 크게 다르지 않은 구간이 있습니다.

진단명이 결정적으로 중요해지는 건 약을 쓸 때, 특수교육 대상자를 신청할 때, 장애 등록을 할 때입니다. 그 시점이 오면 정확히 받아야 합니다.

그 전까지는 이름을 확정하려고 병원을 도는 시간에 개입을 먼저 시작하시는 편이 아이에게 낫습니다.

기분 나쁜 진료를 받으면 그 판단까지 의심하게 됩니다. 설명이 짧고 태도가 차가웠다는 것과, 그 사람의 진단이 틀렸다는 것은 분리해서 보셔야 합니다.

동시에 부모의 관찰도 데이터입니다. 하루 종일 그 아이를 보는 사람은 부모입니다. 진료실 5분에 다 담기지 않는 것들을 기록해서 가져가면, 그게 진단을 정확하게 만드는 데 실제로 쓰입니다.

이 글은 정보 제공을 위한 것이며 진단과 진료를 대신하지 않습니다.