5세 전 ADHD에 영국 지침이 먼저 권하는 것은 약이 아니라 부모 교육입니다

다섯 살이 안 된 아이가 ADHD 이야기를 듣고 오면 부모 머릿속에 제일 먼저 떠오르는 질문은 "그럼 약을 먹어야 하나요?"입니다. 영국 국립보건임상연구원(NICE)의 ADHD 지침(NG87)은 이 나이에 대해 순서를 분명히 적어 두었습니다. 먼저 부모 교육, 약은 그다음에도 신중하게.

지침이 5세 미만에 적은 세 문장

NICE 지침의 1.5.7~1.5.9 권고를 옮기면 이렇습니다.

첫 번째 치료가 약이 아니라 부모 교육이라는 점, 그리고 약을 쓰려면 다른 전문가가 한 번 더 봐야 한다는 점이 핵심입니다.

왜 부모 교육이 먼저일까

다섯 살 전의 아이는 하루 대부분을 부모와 보냅니다. 아이가 무엇에 반응하고 어디서 무너지는지 가장 많이 보는 사람이 부모이고, 그래서 부모가 쓰는 방법이 바뀌면 아이의 하루가 가장 크게 바뀝니다.

여기서 "부모 교육"은 부모가 잘못해서 받는 교육이 아닙니다. ADHD 아이에게 잘 통하는 말과 순서를 배우는 시간입니다. 지시를 짧게 하는 법, 잘한 순간을 바로 알아주는 법, 무너지기 전에 미리 끊어 주는 법 같은 것들입니다.

또 지침은 2018년 3월 기준으로 영국에서 ADHD 약이 5세 이하 아이에게 허가되지 않았다는 점을 함께 적어 두었습니다. 이 나이에 약을 조심하는 이유가 있습니다.

"집단"이라는 말의 의미

지침은 집단 부모 교육을 먼저 권합니다. 비슷한 아이를 키우는 부모 여러 명이 함께 듣는 형식입니다.

혼자 책을 읽는 것과 다른 점이 있습니다. 다른 부모도 똑같이 어려워한다는 걸 눈으로 보게 되고, 한 주 동안 해 본 것을 다음 주에 서로 이야기하면서 방법이 몸에 붙습니다.

집단에 가기 어려운 사정이 있으면 개별 프로그램도 선택지가 됩니다. 지침은 반항·품행 문제 증상이 함께 있는 아이의 부모가 이동이 어렵거나 가정 사정이 복잡해 집단 모임에 가기 힘들 때 개별 부모 교육을 고려하라고 적고 있습니다(1.5.12).

5세 이상은 어떻게 다른가

5세 이상 아이의 부모에게도 지침은 지원을 권합니다(1.5.10). 다만 형식이 조금 다릅니다.

• ADHD에 초점을 둔 지원이면 되고, 한두 번의 짧은 모임으로도 가능하다
• ADHD의 원인과 영향에 대한 정보, 양육 방법에 대한 조언을 담는다
• 동의를 받아 학교와의 연계를 포함한다
• 가능하면 부모 두 사람 모두 참여한다

나이가 올라가면 학교가 하루의 큰 부분이 되기 때문에 학교와 연결하는 내용이 들어갑니다.

약을 권유받았을 때 물어볼 것

5세 미만 아이에게 약 이야기가 나왔다면, 지침이 말하는 순서를 기준으로 몇 가지를 물어볼 수 있습니다.

1. 부모 교육을 먼저 받아 볼 수 있는 곳이 있는지
2. 집과 어린이집에서 바꿔 볼 수 있는 환경은 무엇인지
3. 약을 쓴다면 어린 아이 ADHD를 다뤄 본 다른 전문가의 의견을 한 번 더 들을 수 있는지

이 질문들은 의사를 의심하는 질문이 아닙니다. 지침에서도 치료 계획은 부모와 함께 정하고, 필요하면 언제든 다시 논의할 수 있다고 적고 있습니다(1.5.2~1.5.6).

부모 교육을 어디서 찾을까

국내에서는 아동발달센터, 지역 정신건강복지센터, 병원 소아정신과 가운데 부모 교육 프로그램을 운영하는 곳이 있습니다. 운영 여부와 대기 기간은 기관마다 다르니 전화로 먼저 확인하는 것이 빠릅니다.

진료를 받고 있다면 담당 의사에게 "부모 교육 프로그램을 연결받을 수 있나요?"라고 직접 물어보는 것도 방법입니다.

정리

• 5세 미만 ADHD에서 NICE가 권하는 첫 번째 치료는 집단 부모 교육입니다
• 그래도 어려움이 크면 ADHD 전문 서비스의 조언을 구합니다
• 5세 미만에게 약을 쓰려면 두 번째 전문가 의견을 먼저 받습니다
• 5세 이상은 한두 번의 짧은 지원과 학교 연계가 포함됩니다

이 글은 영국 지침을 옮긴 것이고 우리나라 진료 기준과 다를 수 있습니다. 아이에게 맞는 결정은 진료하는 의사와 함께 내려 주세요.