ADHD 약을 시작하기 전에 심전도부터 찍어야 하는 건 아닙니다

약을 시작하기로 했습니다. 그런데 집에 와서 검색을 하면 이런 말이 나옵니다. "심장에 무리가 간다더라." "심전도는 찍고 시작해야 한다던데." 그런데 진료실에서는 그런 얘기가 없었습니다.

의사가 빼먹은 걸까 싶어 다시 전화할까 고민하게 됩니다.

심전도는 모든 아이에게 필수가 아닙니다

먼저 정리하면, 정기 심전도는 ADHD 약을 시작하는 모든 아이에게 필수 검사가 아닙니다. 위험 인자가 있을 때 시행합니다.

그래서 진료실에서 실제로 하는 것은 검사가 아니라 질문입니다.

• 가족 중에 돌연사나 부정맥 병력이 있는지
• 아이에게 심잡음, 부정맥, 구조적 심장 질환이 있는지

여기에 해당하는 것이 있으면 심전도를 찍거나 소아 심장 진료를 먼저 봅니다. 해당하는 것이 없으면 바로 시작하는 것이 통상적입니다.

그러니 이 질문을 안 받았다면, 그때는 먼저 말씀드리는 편이 낫습니다. 특히 가족력은 부모가 말하지 않으면 알 방법이 없습니다.

각성제가 심장에 미치는 영향의 크기

숫자로 보면 이해가 쉽습니다. 각성제 계열 약은

• 심박수를 분당 3~5회 정도
• 수축기 혈압을 1~4mmHg 정도

올릴 수 있습니다. 건강한 아이에게는 대개 문제가 되지 않는 크기입니다. 다만 심혈관 질환 고위험군에서는 각성제 대신 아토목세틴 같은 다른 계열을 고려합니다.

"심장에 무리가 간다"는 말이 완전히 틀린 건 아니지만, 그 말이 가리키는 대상은 위험 인자가 있는 경우입니다. 모든 아이가 아닙니다.

정작 중요한 건 시작 전 기록입니다

검사보다 실제로 더 중요한데 자주 빠지는 것이 있습니다. 약 시작 전의 상태를 숫자로 남겨두는 것입니다.

이 기록이 없으면 두 달 뒤에 "요즘 밥을 안 먹어요"라고 말했을 때, 얼마나 줄었는지를 아무도 모릅니다. 그러면 판단이 늦어지고, 늦어지는 동안 아이가 겪습니다.

약을 오래 쓰는 동안에도 분기마다 키와 몸무게를 재는 것을 권합니다. 병원에서 매번 재지 않는다면 집에서 재서 적어 두면 됩니다.

첫 2주에 볼 것을 미리 정합니다

시작하고 나면 부모가 온종일 아이를 관찰하게 됩니다. 그런데 무엇을 볼지 정해두지 않으면, 인상만 남고 기록이 안 남습니다.

하루 한 줄이면 충분합니다.

• 몇 시에 먹였는지
• 점심을 얼마나 먹었는지
• 오후 몇 시쯤부터 달라지는지
• 몇 시에 잠들었는지
• 오늘 무너진 일이 있었는지

특히 세 번째가 중요합니다. 약효가 떨어지는 시간대에 오히려 더 힘들어지는 경우가 있는데, 이건 시각을 적어두지 않으면 절대 안 보입니다.

진료실에서 물어볼 것

첫 처방을 받은 날, 이 네 가지는 확인해 두는 편이 낫습니다.

1. 이 약은 몇 시간짜리인지, 몇 시쯤 효과가 떨어지는지
2. 다음 진료가 언제인지, 그 사이에 연락해야 하는 상황은 무엇인지
3. 먹이는 걸 깜빡한 날은 어떻게 하는지
4. 언제쯤 효과를 판단할 수 있는지

세 번째를 안 물어보고 나와서, 밤에 검색하며 불안해하는 일이 흔합니다.

부작용은 참는 게 아니라 알리는 것입니다

식욕 저하, 잠들기 어려움, 두통, 멍함, 오후의 짜증. 이런 것들은 대개 조정으로 다룰 수 있습니다. 시간을 옮기거나, 용량을 바꾸거나, 종류를 바꾸거나.

그런데 "약이 원래 그렇대"라며 몇 달을 견디다 오시는 경우가 많습니다. 견디는 동안 아이는 밥을 안 먹고, 부모는 약을 계속할지 고민하다 상의 없이 끊습니다.

기록을 들고 가서 "이런 게 있었습니다"라고 말하는 것이 치료의 일부입니다. 불평이 아닙니다.

이 글은 정보 제공을 위한 것이며 진료를 대신하지 않습니다. 약의 시작·조정·중단은 반드시 주치의와 상의해 결정해 주세요.