ADHD 약을 먹는 중에 틱이 생기면 지침은 두 가지부터 보라고 합니다

ADHD 약을 먹는 중에 아이가 눈을 깜빡이거나 코를 찡그리기 시작하면 부모는 가장 먼저 약을 끊어야 하나 고민합니다. 영국 국립보건임상연구원(NICE)의 ADHD 지침(NG87)은 이런 상황에서 무엇부터 보라고 할까요.

지침이 먼저 보라는 두 가지

NICE 지침 1.8.13은 자극제를 먹는 사람에게 틱이 생기면 두 가지를 생각하라고 적었습니다.

• 틱이 자극제와 관련이 있는지 — 괄호 안에 "틱은 원래 저절로 심해졌다 약해졌다 한다"는 설명이 붙어 있습니다
• 틱으로 인한 불편이 ADHD 치료로 얻는 이득보다 큰지

바로 끊으라는 문장이 아니라, 관계와 무게를 먼저 따지라는 문장입니다.

틱은 원래 오르내립니다

틱은 약이 없어도 계절, 스트레스, 피로에 따라 심해졌다 약해졌다 합니다. 그래서 약을 시작한 시기와 틱이 심해진 시기가 겹치면 약 때문으로 보이기 쉽습니다.

무작위 위약 대조 연구 22편, 아동 2,385명을 모은 2015년 메타분석에서도 자극제 복용군(5.7%)과 위약군(6.5%)의 틱 발생·악화 비율에 차이가 없었습니다. 연구진은 증상이 약 때문이라기보다 우연히 겹친 것일 가능성이 크다고 봤습니다.

약과 관련이 있다고 판단되면

NICE 지침 1.8.14는 틱이 자극제와 관련 있다고 판단될 때 선택지를 이렇게 적었습니다.

• 자극제 용량을 줄이기
• 다른 약으로 바꾸는 것을 고려하기(구안파신 등 — 나이와 조건이 붙어 있습니다)
• 약을 중단하기

이 가운데 무엇을 할지는 아이 상태를 본 의사가 정합니다. 목록이 여럿이라는 것은 "무조건 중단"만이 답이 아니라는 뜻이기도 합니다.

집에서 할 것은 기록

판단의 재료는 부모가 가진 기록입니다.

• 약을 시작한 날과 용량을 바꾼 날
• 틱이 처음 보인 날, 심해진 날
• 틱이 심했던 날의 상황(시험, 감기, 잠 부족, 큰 행사)
• 틱 때문에 생활이 실제로 불편했던 장면(학교에서 놀림, 잠들기 어려움)

2주만 적어도 "약 때문인지 오르내림인지"를 가리는 데 도움이 됩니다.

무게를 따질 때 볼 것

1.8.13의 두 번째 질문, "틱의 불편이 치료 이득보다 큰가"는 부모가 보는 장면이 가장 중요한 정보입니다. 약으로 수업 시간이나 숙제가 편해졌다면 그것도 함께 적어 가세요. 틱만 적어 가면 한쪽 저울만 보고 판단하게 됩니다.

학교에 알려 둘지

틱이 수업 중에 보이면 친구들이 먼저 알아챕니다. 담임에게 미리 짧게 알려 두면 교실에서 지적받는 일을 줄일 수 있습니다. 진단명까지 말하지 않아도 됩니다. "요즘 눈을 깜빡이는 습관이 있는데, 지적하지 않고 지켜봐 주시면 좋겠다" 정도면 충분합니다.

진료실에서 물어볼 것

• 지금 틱이 약과 관련 있어 보이는지, 어떻게 판단하는지
• 기다려 볼 기간이 있다면 얼마인지
• 용량 조정이나 다른 약을 생각한다면 그때 무엇을 지켜봐야 하는지

답을 들은 뒤 다음 진료까지 무엇을 기록할지 정해 오면 좋습니다.

집에서는 지적하지 않기

틱은 참으라고 멈추는 행동이 아닙니다. "그만 깜빡여"라는 말은 아이가 자기 몸을 더 의식하게 만들 수 있습니다. 가족끼리 틱을 보면 말하지 않기로 미리 정해 두면 도움이 됩니다.

아이에게는 어떻게 말할까

아이 스스로 틱을 의식하고 속상해하기도 합니다. "몸이 가끔 저절로 움직이는 거야, 네 잘못이 아니야"처럼 짧고 담담하게 말해 주세요. 부모가 걱정하는 표정을 보이면 아이는 틱을 더 신경 씁니다. 대화는 짧게, 일상은 평소처럼 두는 편이 낫습니다.

스스로 끊지 않기

틱이 걱정돼 부모가 약을 갑자기 끊으면, 학교생활이 먼저 흔들리는 경우가 많습니다. 그리고 틱이 약 때문이었는지도 알 수 없게 됩니다. 조정이 필요하면 기록을 들고 처방한 의사와 함께 정하세요.

오늘 할 수 있는 것

• 약 시작일과 틱이 처음 보인 날을 달력에서 찾아 적기
• 2주 동안 틱이 심한 날과 괜찮은 날 표시하기
• 약으로 나아진 장면도 한 줄씩 같이 적기

이 글은 정보 제공을 위한 것이며 진료를 대신하지 않습니다. 약의 시작·조정·중단은 반드시 처방한 의사와 상의해 주세요.